Размер шрифта:aa
ИзображенияВыключитьВключить
Цвет сайтаaaa
обычная версия сайта
Запись
на платный
прием
Комплексные программыСохрани
ЗДОРОВЬЕ

Эндоваскулярное лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа - страшное заболевание!!!

Спасти ногу – спасти жизнь!!!

 

Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из самых страшных осложнений сахарного диабета (СД). При нем развиваются язвенные, гнойно-некротические процессы, гангрена – нога начинает буквально гнить. Человек теряет навыки самообслуживания, от постоянного дискомфорта, постоянных болей, из-за отсутствия надежды на излечение начинается деградация личности - среди таких больных очень высок процент суицидов.

Диабетическая стопа (diabetic foot) – позднее осложнение СД, патологическое состояние стоп в виде гнойно - некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Определение ВОЗ: инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

В течение жизни у 15% пациентов с СД образуются язвы стопы. В 10 раз чаще СДС развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У больных диабетом каждое увеличение гликированного гемоглобина А1с на 1% приводит к 26% увеличению риска развития заболевании артерий ног. Из общей популяции больных с язвой стопы, 10-24% подвергается ампутации, что, со своей стороны, увеличивает смертность, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах. Мрачен прогноз и после ампутации, через 2 года умирает от 30 до 50 процентов пациентов, умирает не столько от самого хирургического вмешательства, сколько от развивающих осложнений и сопутствующих заболеваний.

На сегодняшний день идет постоянный поиск новых методов лечения для сохранения конечностей и заживления трофических поражений.

Все больные с СД и трофическими язвами должны быть обследованы на предмет заболевания артерий нижних конечностей.

При отсутствии клинического улучшения нейропатических язв на фоне лечения более 2 недель показано проведение ангиографии с обязательным контрастированием артерий голени и стопы (Рекомендации TASC 2 (2007)).

Возможно ли  лечение?

Трофические язвы при диабете могут быть нейропатические, ишемические и смешанные. В основном в 60-70% случаях язвы нейропатические, в 5- 10% случаях – ишемические, а 20-39% смешанные – нейроишемические. Несмотря на то, что большинство диабетических язв являются нейропатическими, необходимо исключить ишемический генез язвы, который имеет большое влияние на исход. И принципиальное значение приобретает раннее обследование пациентов на предмет поражения магистральных артерии нижних конечностей. До 85% ампутаций могут быть предотвращены при раннем выявлении и надлежащем лечении.

Действительно, участь больных незавидна. Основной метод лечения - это местное лечение и плюс гигиенический уход за "болячками". Но рано или поздно все равно встает вопрос об ампутации. Причем с постепенным повышением уровня ампутации: сначала палец, потом стопа, голень, бедро... Поэтому реваскуляризация (восстановление кровообращения) является жизненно необходимой мерой для сохранения функциональной конечности и обезболивания. Выбор метода реваскуляризации (реконструктивная или эндоваскулярная хирургия) зависит от состояния больного и конечности, а также от оценки риска вмешательства на основании сопутствующих заболеваний и ожидаемых результатов операции.

Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных (шунтирующих) операций артерий голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.

Итак, получается, что до недавнего времени основным, самым распространенным методом лечения при диабетической стопе остается ампутация, но потеря конечности в целях спасения жизни сопровождается высокой послеоперационной смертностью. Да и стоимость дальнейшего лечения и реабилитации возрастает втрое.

Размышление по теме: без ног жить можно, но с ногами лучше!

Конечно, если рассуждать, жить без ног можно, особенно при сегодняшнем развитии ортопедической индустрии.  Но всегда надо помнить: одно дело травматическая ампутация конечности у молодых без сопутствующих заболеваний  (мы  же  знаем множество героических историй…), а другое – ампутация у больных с синдромом диабетической стопы с множественными сопутствующими заболеваниями.  Статистика ужасная - в течение 3 лет умирает каждый второй пациент с ампутированной конечностью. То есть, сохранение конечности напрямую связано с сохранением жизни.

И конечно все: и врачебное сообщество и медицинская индустрия предпринимали и предпринимают  огромные  усилия  для разрешения такой большой социальной задачи.

Появилась надежда - лечение возможно!

Настоящей панацеей стал метод эндоваскулярного лечения диабетической стопы (который также называют ангиопластикой артерий ног при синдроме диабетической стопы). Хирургическое вмешательство производится без наркоза, без разреза через пункцию артерии с минимальной потерей крови. При этом возможно восстановление проходимости не только артерий голеней, но и так называемых путей притока: подвздошных и бедренных артерий.

Этот способ в мире и в России  активно разрабатывается в последние 10-15лет. С помощью такого лечения можно избежать ампутации конечностей. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводит к некрозу тканей). После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы – стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться. Прогресс в развитии методики ангиопластики обусловлен технологическими достижениями: специальный инструментарий позволяет с высокой эффективностью восстанавливать закрытые сосуды, а стенты, особенно с лекарственными покрытиями, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. На все эти действия врачам требуется час с небольшим.

Метод, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям. Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений. И с этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение СД и других сопутствующих заболеваний и, что самое важное, - правильный медицинский "уход" - местное лечение за диабетической стопой.

Возможность восстановления регионарного кровотока на разных уровнях ноги, малотравматичность операции, быстрая реабилитация, обнадеживающие непосредственные и отдаленные результаты, улучшение качества и прогноза жизни больных, позволяют считать эндоваскулярную хирургию методом выбора при лечении ишемических и нейроишемических форм СДС.

Залог будущих успехов при лечении СДС состоит в междисциплинарном подходе лечения, когда врачи различных специальностей: эндокринолог, общий хирург, подиатр, сосудистый - эндоваскулярный хирург, дерматолог объединяются и совместно действуют на разных этапах лечения СДС. Такой подход был использован при создании службы диабетической стопы  в ГКБ № 71 г. Москвы. Такой же подход позволил в скандинавских странах снизить количество "высоких" ампутации в 4 раза, а в США более чем в 8 раз.

 

Сотрудники отделения сердечно-сосудистой патологии ГКБ №71 г. Москвы  имеют самый большой опыт в России (более 800 больных)  эндоваскулярного лечения  больных с критической ишемией и синдромом диабетической стопы.  Как уже было отмечено, возможности эндоваскулярных методов лечения позволяют одномоментное или многоэтапное лечение поражений артерий нижних конечностей всех уровней: подвздошных артерий, бедренных артерий, подколенной артерии, артерий голени и артерий стоп, используя при этом как стандартные, так и оригинальные  (ретроградные доступы через подколенную артерию, артерии стопы) доступы и технологии  для проведения оперативных вмешательств.

Обладая всеми этими технологическими возможностями, хирургическим  опытом и огромным желанием помочь страдающим, на сегодняшний день  можно уверенно утверждать, что шанс спасти конечность и  улучшить качество жизни, и, в конечном итоге, спасти жизнь, есть почти у всех пациентов. А, как минимум, эндоваскулярная хирургия позволяет уменьшить уровень ампутации, сохранив этим опорную функцию конечности и высокую социальную активность пациента.

 Обратитесь вовремя к специалистам…..  

КТ, МРТ, цифровая маммография

Томографы Toshiba ExcelartVantage Atlas-X, 1,5 Т (Япония), Toshiba «Aqillion 64» (Япония),
Цифровой маммограф «Amulet» FUJIFILM (Япония)

Консультативно-диагностический центр 

Проводится диагностика и лечение по всем направлениям современной медицины на высоком профессиональном уровне

Программа годового медобслуживания в консультативно-диагностическом центре

Программы ведения беременности в диагностическом центре

 

Отделение платных стоматологических услуг.

 

Платные услуги

Стоит ли делать гидроколонотерапию? Помогает ли она похудеть? Пожалуйста, не надо себе ничего промывать. Это откровенно вредно...

Читать далее

Как распознать хорошего врача? Часть третья. Правильное ведение расспроса и осмотра

«О! — скажете Вы, — да по такому критерию у нас каждый врач — корифей! Только НЕТ и говорит, пока денег не дашь!» Но я о другом...

Читать далее

Ускоренная регистрация пациентов


В городской клинической больнице им. М.Е. Жадкевича при поддержке компании Smart Engines реализована процедура ускоренной регистрации пациентов с использованием технологии распознавания документов.

Читать далее

Бесплатное обследование на сахарный диабет

Скрининг включает сбор семейного анамнеза, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления и экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови.

Читать далее

Все новости

История ГКБ им. М.Е. Жадкевича

Была основана в 1893 году московским уездным земством как Сетуньская лечебница...

Читать далее

Стоматологический кабинет

Современное оборудование, качественные материалы, квалифицированный персонал и мультидисциплинарный подход...

Читать далее

Москва - столица здоровья

Возможность бесплатного лечения в Москве по ОМС для граждан России.

Читать далее

а б в г д е ж з и к л м н о п р с т у ф х ц ч ш э ю я