Размер шрифта:aa
ИзображенияВыключитьВключить
Цвет сайтаaaa
обычная версия сайта
Запись
на платный
прием
Комплексные программыСохрани
ЗДОРОВЬЕ

Клиническая больница №71 - Отделение оториноларингологии - Все статьи

Отделение оториноларингологии

Услуги отделенияСтатьи для пациентовВрачи отделения


Пункция

Впервые произведенная более 100 лет назад, пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, называемая в народе «прокол», и сегодня остается одним из самых эффективных методов лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Она имеет не только лечебное (удаление из пазухи патологического содержимого), но и диагностическое значение, позволяя оценить характер процесса, количество экссудата, определить наличие крови в пазухе, проходимость ее естественного соустья, помогает предположить наличие мягкотканого образования в пазухе. Показаниями для проведения пункции являются:

  • Отсутствие улучшения от консервативного лечения острого и хронического гайморита;
  • Тяжелое состояние больного, сопровождающееся головными болями, болями в области околоносовых пазух;
  • Непроходимость естественного соустья пазухи;
  • Гематосинус (скопление крови в пазухе);
  • Уровень жидкости в пазухе, определенный на рентгенограмме;
  • Проведение контрастного рентгенологического исследования.

Пункция верхнечелюстной пазухи противопоказана в раннем детском возрасте, при острых инфекционных заболеваниях, тяжелых хронических заболеваниях (сахарный диабет в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь и д.), при аномалия развития и гипоплазии (недоразвитии) гайморовой пазухи.

Процедура не требует длительной подготовки. Перед ее проведение производится туалет полости носа, а затем местное обезболивание слизистой носа раствором 10% лидокаина, наносимого на поверхность слизистой в сочетании с адреналином. Для этого может быть использован марлевый тампон или навертка с ватой, вводимая в нижний носовой ход.

Пункция производится иглой Куликовского. Она вводится под нижнюю носовую раковину на 2-2,5 см от ее переднего конца. В этом месте медиальная стенка гайморовой пазухи имеет наименьшую толщину, поэтому манипуляция выполняется достаточно легко. При этом игла должна быть обращена к латеральному (наружному) углу глаза соответствующей стороны. При правильном выполнении после небольшого усилия при проведении иглы через кость возникает ощущение провала. Игла погружается в пазуху на глубину около 0,5 см. Иногда игла может упираться в противоположную стенку пазухи, поэтому после пункции необходимо произвести иглой несколько легких покачивающих движений. Если они выполняются свободно, игла находится в просвете пазухи, в противном случае ее нужно сместить на несколько мм назад. Можно также шприцом аспирировать небольшое количество содержимого. Если это происходит свободно, игла находится в просвете пазухи. В шприце при этом появляется воздух или содержимое пазухи. Далее производится промывание растворами антисептиков.

При необходимости возможно проведение повторных пункций и промываний пазухи. Иногда для этих целей через пункционное отверстие устанавливают специальный дренаж и все манипуляции производят через него.

Осложнения пункции гайморовой пазухи:

  • Носовое кровотечение, возникающее из-за повреждения сосудов. Оно обычно незначительное и легко останавливается;
  • Глазничная пункция (при прокалывании верхней стенки пазухи);
  • Щечная пункция (при прокалывании передней стенки гайморовой пазухи);
  • Воздушная эмболия.

Таким образом, вышеописанная процедура в большинстве случаев позволяет удалить из пазухи патологическое содержимое, определить его характер, что позволяет правильно поставить диагноз и выбрать дальнейшую тактику лечения.

В настоящее время все большее распространение получает мнение о нецелесообразности пункции, возможности консервативного лечения мощными антибактериальными препаратами, которые позволяют избежать этой болезненной и неприятной процедуры. Согласиться с этим сложно по нескольким причинам.

Во-первых, процедура занимает всего несколько минут, из которых более половины уходит на анестезию.

Во-вторых, имеющееся в пазухе патологическое содержимое при блоке естественного отверстия, а часто и при достаточной его функции не может быть удалено никакими, кроме физических методов (промывание). В этом случае прием мощных антибиотиков подавляет острый процесс, симптоматика нивелируется, однако оставшееся в пазухе содержимое приводит к хроническому воспалению слизистой, т.е. развитию хронического гайморита.

В-третьих, комплексное лечение позволяет использовать более мягкие антибактериальные препараты с меньшим количеством и выраженностью побочных эффектов, ведь однозначный отказ от антибиотиков в лечении острых и хронических воспалительных процессов невозможен. Следует четко осознавать, что физическая эвакуация гноя из пазухи улучшает ее аэрацию, удаляет раздражающий фактор с поверхности слизистой, однако синусит (воспаление околоносовых пазух) является общим заболеванием и требует системной антибактериальной терапии. Поэтому так значим вопрос выбора препарата с учетом его побочных эффектов и противопоказаний, которые могут оказаться более серьезными для организма, чем небольшой дефект в кости.

В-четвертых, абсолютно ошибочным является бытующее в народе мнение, что однажды проведенная пункция приводит к необходимости их многократного повторения в течение всей жизни. Отверстие, образующееся в кости, самостоятельно закрывается через несколько недель, восстанавливая целостность стенки гайморовой пазухи. Необходимость повторных пункций обусловлена не наличием этого дефекта, а состояние слизистой пазухи и организма в целом, в частности, иммунной системы, гомеостаза, поведением больного, своевременностью лечения гайморита и решения стоматологических проблем, как одной из причин развития хронического верхнечелюстного синусита.

Клиническая больница №71 - Наверх

КТ, МРТ, цифровая маммография

Томографы Toshiba ExcelartVantage Atlas-X, 1,5 Т (Япония), Toshiba «Aqillion 64» (Япония),
Цифровой маммограф «Amulet» FUJIFILM (Япония)

Консультативно-диагностический центр 

Проводится диагностика и лечение по всем направлениям современной медицины на высоком профессиональном уровне

Программа годового медобслуживания в консультативно-диагностическом центре

Программы ведения беременности в диагностическом центре

 

По субботам на все услуги Консультативно-диагностического центра предоставляется скидка 5%.

 

Отделение платных стоматологических услуг.

 

Платные услуги

Здравствуйте! Сегодня смотрела передачу "О самом главном&qu... Для начала Вы можете обратиться в консультационный отдел поликли...

Читать далее

Стоит ли делать гидроколонотерапию? Помогает ли она похудеть? Пожалуйста, не надо себе ничего промывать. Это откровенно вредно...

Читать далее

Как распознать хорошего врача? Часть третья. Правильное ведение расспроса и осмотра

«О! — скажете Вы, — да по такому критерию у нас каждый врач — корифей! Только НЕТ и говорит, пока денег не дашь!» Но я о другом...

Читать далее

Отделение платных стоматологических услуг в ГКБ им. М.Е. Жадкевича

Инфекции полости рта, пародонтит, другие проблемы с зубами приводят к инфарктам, инсультам, онкологии. Мы предлагаем мультидисциплинарный подход.

Читать далее

Бесплатная вакцинация от гриппа




В Москве подвели итоги работы мобильных пунктов вакцинации от гриппа.

Читать далее

Все новости

История ГКБ им. М.Е. Жадкевича

Была основана в 1893 году московским уездным земством как Сетуньская лечебница...

Читать далее

Стоматологический кабинет

Современное оборудование, качественные материалы, квалифицированный персонал и мультидисциплинарный подход...

Читать далее

Москва - столица здоровья

Возможность бесплатного лечения в Москве по ОМС для граждан России.

Читать далее

а б в г д е ж з и к л м н о п р с т у ф х ц ч ш э ю я