Городская клиническая больница
Как бросить курить. Окончательно
Есть две беды, лидирующие в деле сокращения человеческой популяции: табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя.
Про алкоголь всё не так уж однозначно. С табаком ясности больше — безусловно вреден, враг человечества номер один!
Сегодня от табака погибает в год 6 млн. человек: в разы больше, чем от СПИДа и туберкулёза! Если мы не прервем тенденцию роста заболеваний, связанных с курением, то к 2030 году на Планете от потребления табака ежегодно будет умирать по 8 млн. человек в год!
Табак опасен в любом виде: сигареты, сигары, трубки, кальян, жевательный, нюхательный — в любом! Сидеть рядом и вдыхать дым от чей-то сигареты — и то может быть смертельно опасно! Вряд ли есть еще какая-либо субстанция, влияние которой на человеческий организм была бы так же тщательно и подробно изучена! Я не буду здесь повторяться и приводить результаты тысяч исследований, подтверждающих факт, что курение является основной причиной онкологии (любой, а не только лёгких!), инфарктов, инсультов, фатальных болезней лёгких, диабета, импотенции, остеопороза, пародонтита и массы других… Подробно об этом написано в моих книгах «О самом главном» и «Вектор страха».
Давайте поговорим о том, как избавиться от курения окончательно. Тут ведь абсолютно прямой и незамысловатый вопрос — кто с кем раньше покончит: вы с курением или оно с вами? Так что давайте поторопимся!
Как покончить с курением раньше, чем оно покончит с нами?!
Бросать курить надо сейчас, прямо сейчас, потому что у нашего потенциального убийцы есть фора. И немаленькая — в несколько лет. Даже полностью избавившись от курения, вы ещё 2-3 года будите находиться в зоне риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний и 5-6 лет — онкологических! При этом риск получить самый страшный и быстротекущий рак — мелкоклеточный рак легких — снизится, но так и останется повышенным вдвое по сравнению с теми, кто никогда не курил!
Технически всё просто: сказал себе «стоп!», выбросил сигареты и зажил счастливой жизнью, радуясь и гордясь собой! И исследования подтверждают: вот такой резкий отказ от курения более предпочтителен, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет и затем отказ от них в намеченный заранее день. При резком отказе от курения значительно меньше процент рецидива. Меньше… Вот тут самая проблема!
Выбросить просто, трудно не закурить опять! Прямо по Марку Твену: «Нет ничего проще, чем бросить курить — я делал это уже 1000 раз!» Цифры тут просто ужасающие! При том, что 70% курильщиков говорят, что хотели бы бросить и 50% уже пытались бросать, удержаться от курения, ну хотя бы год, смогли только от 3 до 6%! Правда, это те, кто пытался сделать это без посторонней помощи, без врачей и лекарств. При правильном медицинском подходе и лечении год могут продержаться уже 32%!
Было произнесено слово «лечение». Да, лечение! Курение — никотиновая зависимость — должно рассматриваться как хроническая болезнь и подходы к её лечению должны быть соответствующими этому факту. С выявлением факторов риска к рецидивам, выработке общей для пациента и врача стратегии борьбы с недугом, обучению приёмам, смягчающим неизбежные побочные явления абстиненции, с соответствующим лекарственным обеспечением и психологической поддержкой.
Мне повезло: когда-то в далёкой молодости я курил, но смог резко бросить и попал в эти 3-6% счастливчиков, кто не начал курить сигареты опять. Решение бросить курить пришло внезапно: накануне отозвали из отпуска — надо было срочно готовить материалы к конгрессу, куда неожиданно вставили мою тему — и я преодолел на «Жигулях» полторы тысячи километров из Крыма до Москвы за один день. Автострад тогда не было, узкие щербатые шоссе, вихляющие грузовики, приехал поздно, устал как собака! С раннего утра еле встал: не то что курить — жить не хочется! Вот я от злости и решил — всё, бросаю! Пришёл на работу в Институт кардиологии и поспешил всех оповестить, что я бросил! Почему спешил? Понимал, что могу «засбоить» и дать заднюю! А так стыдно будет! Раздарил свои зажигалки — а их у меня была неплохая коллекция, раздал оставшиеся пачки сигарет… Ну и как следовало ожидать, к обеду сильно захотелось курить! Но решение принято и озвучено — надо держаться!
Тяжело было только первые пять дней. Особенно утром — без привычной сигареты чашка кофе казалась бессмысленной! Да и вообще после еды хотелось закурить. Первые дни, разговаривая с коллегами, особенно споря с ними или что-то обсуждая, руки сами начинали шарить по карманам в поисках сигаретной пачки. Даже по прошествии времени, выпив пару рюмок коньяка, было очень трудно подавить рефлекс, особенно, когда кругом все курят!!! И знаете, что помогло продержаться? Мгновенный ощутимый прилив сил! Я считал себя здоровым человеком, занимался самбо, но оказалось, что всё относительно. Буквально наутро я проснулся необыкновенно свежим, походка стала пружинистой, исчезла тупая иголка в мозгу, хотелось бежать, а не идти! Потом начался тяжёлый кашель с отхождением большого количества какой-то зелёно-черной мокроты — своеобразный дренаж лёгких, освобождающихся от той гадости, образование которой я провоцировал курением. Я смотрел на эту мокроту и думал: «и эта вся мерзость была во мне?! Ну нет, я копить это больше не хочу!!!»
После первой недели воздержания тянуть курить стало значительно меньше, правда, сигареты снились ещё долго. При этом мне снится, что я курю, и там же — во сне – мысль: «ну как же так, я не удержался, не сдержал слова!»
(Если быть совсем честным, то спустя 30 лет я иногда позволяю себе закурить трубку — но это в основном путешествуя по тайге — от комаров помогает, и ароматный дым убирает затхлый запах, характерный для охотничьих избушек. но это бывает крайне редко, и никогда не затягиваюсь.)
Американский институт рака сформулировал факторы риска, способствующие рецидивам курения и способы борьбы с ними. Многие из дальнейших советов этой главы основываются именно на работах этого института — National Cancer Institution — и рекомендациях Международных ассоциаций превентивной медицины.
Собственно факторы риска — практически те же, с которыми в своё время столкнулся я. Это:
- находиться в курящей компании;
- начало дня, когда обычно тянет к первой — самой «сладкой» сигарете (за ночь уровень никотина в крови падает и организм начинает требовать привычной отравы);
- кофе или чай;
- плотная еда;
- алкоголь;
- состояние стресса;
- постоянная озабоченность чем-либо;
- нахождение в автомобиле.
Знание своих факторов риска позволит вам их избежать, или при невозможности это сделать — мобилизоваться вовремя и не поддаться искушению. Поделюсь своим давним опытом: например, алкоголь без сомнения провоцирует желание закурить. Но если вы его поборите, то удивитесь наутро своему бодрому самочувствию: оказывается раньше это было не похмелье, а отравление продуктами табачного дыма! Ведь под воздействием алкоголя контроль теряется и «сажаешь» одну сигарету за другой, до боли в горле!
Полностью избежать ситуаций, которые провоцируют желание закурить особенно сильно, невозможно. Но надо пытаться что-то им противопоставлять. Первые дни — самые тяжёлые, значит, на время откажитесь от любимого кофе или чая, а если и нет — то пейте эти напитки как можно скорее и выходите из-за стола. На время ограничьте алкоголь. Ешьте менее обильно, избегайте острую и солёную пищу — она усиливает желание закурить! Поел и пошёл мыть посуду! Зачем? Машина же есть? И жена к такому не привыкла? Да затем, что самое время закурить после еды, а у тебя руки мокрые и заняты! Звучит наивно, но помогает. Вообще, тому, кто никогда не пытался бросать курить, многое из того, что здесь говорится, покажется наивным: занимать рот жеванием чего-то (морковка, яблоко, жевательная резинка, семечки), попытки подавлять острое желание закурить глубокими медленными вдохами и выдохами, советы посещать только «некурящие» рестораны и выбросить из машины все пепельницы и зажигалки, отработать салон, что бы и не пахло! Дело в том, что тут всё на тонких гранях, никогда не знаешь, на какую сторону весов с переполненными чашами упадёт последняя капля! Все, что хоть как-то поможет удержаться, — хорошо, каким бы простым совет ни был! Я уже говорил — курение должно рассматриваться как хроническое заболевание, а процесс отказа от него может сопровождаться рецидивами — это нормально! Главное, извлечь из рецидива уроки, чтобы не наступить на эти грабли второй раз! Меняйте стиль жизни, избегайте находиться в курящей компании, всегда старайтесь себя чем-нибудь занять, что бы как-то отвлечь от мысли «а, закурю разок — последний, ведь от одной сигареты вреда не будет!’ Будет, и ещё какой!!! За одной без вариантов последуют следующие и следующие!!! Займитесь спортом, возьмите отпуск, наконец, уедьте от рутины, которая только и напоминает о времени, когда вы курили!
Проблема в том, что факторы, привычно провоцирующие желание закурить, накладываются на действительно существующие неприятные симптомы, сопровождающие отказ от курения — абстиненцию. Никотин — признанный нейростимулятор, организм начинает сопротивляться «перебоям в его доставке» и требовать его обратно. Проблемы абстиненции — это не фантазии слабого человека, неспособного бросить курить, как думают некоторые — это реальные симптомы, которые надо пережить и с которыми надо научиться бороться! У кого-то они длятся не очень долго, как и у меня когда-то (и таких подавляющее большинство), у кого-то могут растянуться на несколько месяцев! Среднестатистическая их продолжительность — 2 недели, при том, что пик приходится на 2-й — 3-й день. В общем по-Божески!
Перечислим, что это за симптомы, к чему надо быть изначально морально готовым:
- Раздражительность, тревога, бессонница, трудности концентрации мысли и внимания, человек может не находить себе места!. Хорошая новость — если это перетерпеть — уходит само. Хотя иногда и приходится прибегать к специальному лечению.
- Депрессия. Иногда достаточно выраженная, чтобы на время прибегнуть к медицинской помощи для облегчения ситуации.
- Прибавка в весе. Да-да прибавка в весе! От килограмма до двух первые 2 недели после отказа от сигарет и ещё 2-3 кг в течение последующих 4-х — 5-ти месяцев. Средняя прибавка 4-5 кг. У кого-то меньше, а у кого-то и значительно больше. А вы как думали?! Столько лет «гнобили» свой организм токсинами, канцерогенами, никотином, угарным газом и думали — вот то, сколько вы весите и есть ваш естественный вес?! Нет, не так! Вот эти «плюс 5» (или 5 с плюсом) и есть ваш естественный вес, только вы искусственно придушили метаболизм организма, а вот теперь он наконец избавился от гнёта и оправился.
- Кратковременное повышение артериального давления, ускорение пульса, головная боль! У некоторых — как это было и у меня — усиление кашля и освобождение от мокроты.
Уже говорил — всё преходяще. И перемены настроения, и склонность к депрессии, и плохое самочувствие. Надо только потерпеть! Сложнее с прибавкой в весе. Её надо компенсировать изменением образа питания, снижением калорийности пищи, правильным подбором продуктов. Но ведь те, кто читает эту статью, хочет в принципе прожить и дольше и активнее, так ведь? Отказ от курения — только один из шагов в этом направлении. Физические нагрузки и правильное питание в любом случае необходимы всем, кто поставил себе целью активную и полноценную жизнь. Так что одно — никак без другого. И тогда лишний вес не удержится!
Кстати, далеко не все курильщики страдают никотиновой зависимостью. По данным исследований, таких 85%. 15% счастливчиков курят, но в зависимость от никотина не впадают — этим бросить, казалось, и вовсе легко! Но так бывает не всегда даже и у этих счастливчиков — велика сила привычки!
Если вы относитесь к большинству, если ощущения без сигарет столь мучительны, что невмоготу, то обязательно обратитесь к врачу — нам есть чем помочь
В принципе, врач должен подключаться к процессу излечения от хронического курения еще когда больной только задумывается о том, чтобы бросить. Или даже до того, как тот начал задумываться, а просто пришёл на прием по другому поводу.
На Западе любой врач обязан (обязан!) спросить у курящего пациента, не думает ли он бросить и не нужна ли ему в этом его помощь! И всё это в рамках тех же 15 минут, которые и там отводятся на осмотр больного! И если больной заинтересуется, то запишет его на отдельную консультацию и подробно им займётся. Он подробно расскажет пациенту обо всех рисках курения, посоветует с чего начать, как облегчить симптомы, как избежать рецидива… Обычно пациент и врач назначают дату, с который больной бросит курить, желательно не дольше, чем через пару недель с момента решения бросить курить! К этому моменту больной должен заручиться поддержкой родных, друзей и знакомых — они обещают никогда не курить в его присутствии. Дом, квартира, автомобиль превращаются в зону для некурящих! Табу! Выбрасываются все пепельницы и зажигалки! Вместе определяют факторы риска, усиливающие желание курить и разрабатывают приёмы как их избежать или как себя правильно вести.
За неделю до дня «Х» пациент начинает принимать один из двух препаратов, утверждённых для борьбы с курением. Первый — это Бупропион (патентованное название — «Зибан»). Это антидепрессант, который помогает не только смягчить симптомы, но и удержать от чрезмерного набора веса. Во всяком случае, его применяют также в качестве медикаментозной терапии в борьбе с лишним весом. Применяют по 1 таблетке первые 3 дня, потом по 2 в сутки, в среднем 7-12 недель.
Другой препарат — «Варениклин» или «Чантикс». Появился недавно, блокирует никотиновые рецепторы, таким образом уменьшает удовольствие от никотина. При этом само вещество структурно схоже с никотином и в очень небольшой степени обладает его свойствами, что облегчает симптомы при абстиненции. Принимают по 0,5 мг первые 3 дня, потом увеличивают дозу вдвое на следующие 4 дня, начиная с 7 дня — по 1 мг два раза в день на протяжении 12-ти недель.
Был и третий, очень многообещающий препарат, который предназначался для борьбы как с курением, так и с лишним весом — Римонабант или «Акомплиа». Из-за повышенного риска развития депрессий и самоубийств был отозван с рынков всех стран и полностью запрещён. Я полез в наш Интернет и вбил эти названия. Продаеётся!!! Но я-то точно знаю, что он снят с производства полностью годы назад! Тогда что они там продают?!! Чистое жульничество!
Когда же день «Х» настал и сигареты «выброшены в пропасть», пациент начинает сразу использовать никотиновые пластыри, жевательные резинки, сосательные леденцы или спреи в нос с дозированным количеством никотина. Это в значительной мере облегчает симптомы никотиновой абстиненции. Никотиновая заместительная терапия достаточно безопасна и может применяться даже у сердечников.
Никотиновые пластыри продаются в разных дозах. Наиболее высокая доступная доза — 22 микрограмма на пластырь. Это примерно половинная доза никотина, которую получает курильщик, выкуривающий 1-1,5 пачки в день. Пластыри облегчают симптомы, но не убирают их полностью. В комбинации с борьбой с факторами риска рецидива, пластыри увеличивают ваши шансы на победу вдвое! Да, на победу! Рецидивы могут случаться, но каждый раз отказ от курения хоть сколько-нибудь надолго должен рассматриваться как победа. Из эпизода рецидивов надо извлекать уроки и тогда окончательная победа не за горами!!! Пластыри используются 4-6 недель, более длительное их использование шансы уже не увеличивает. Никотиновые пластыри можно применять и на ночь, хотя они могут провоцировать яркие и долгие сновидения. Одно но — случаи привыкания к пластырям тоже были.
Никотиновые жевательные резинки содержат 2 или 4 микрограмма никотина. Те, кто курил менее 25 сигарет в день могут использовать дозу в 2 микрограмма, кто больше 25 — 4. Эта доза обеспечивает уровень никотина где-то около 40% от той, что курильщик получал ранее из табачного дыма. Проблема — бывший курильщик может теперь стать зависимым от жевательной резинки с никотином!
Предвижу вопрос — вот вы говорите, что никотин вреден, что надо бросать курить, а сами даете препараты, где этого никотина ого-го сколько и даже привыкнуть можно! Дело в том, что основной вред табачного дыма не в никотине, а в содержании около 7000 различных куда более вредных веществ — агрессивных канцерогенов, токсинов, солей тяжёлых металлов, угарного газа, паров бензина, формальдегида, микрочастиц продуктов сгорания и проч и проч! Но зависимы мы не от них, зависимы мы от никотина! Он даёт нам удовольствие от курения, от него мы не можем отказаться! А поступает он к нам во время курения с таким смертельным букетом куда более вредных веществ!
Вот мы и плавно перешли к электронным сигаретам. Очень многие предпочитают утолять свою никотиновую зависимость именно через электронные сигареты. Более привычно, чем пластыри, имитация курения успокаивает. В Британии, например, есть статистика, что большинство, успешно бросивших курить, использовали электронные сигареты. В Америке 12% населения пробовали электронные сигареты и 4% являются их постоянными пользователями. Но не всё так безоблачно!
Одна из проблем — резко возрастающая популярность электронных сигарет среди подростков. И начиная с них, они практически без вариантов переходят уже на настоящие сигареты. Именно поэтому Американский комитет по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами (FDA) с 2016 года запретил продажу электронных сигарет лицам моложе 18 лет! С бывшими курильщиками тоже всё непросто. Подавляющее число тех, кто бросил курить настоящие сигареты, курят теперь электронные и зависят теперь от них. Да, вреда не порядок меньше, но он есть! Видимо, на этом факте и основывались специалисты Американской ассоциации превентивной медицины, опубликовавшие свой вердикт: «для облегчения симптомов абстиненции от никотина, мы, в первую очередь, рекомендуем разрешённые пластыри, жевательные резинки, спреи, а не электронные сигареты!»
© А. Л. Мясников
Все статьи:
