АНЕВРИЗМА АОРТЫ
Аневризма представляет собой выпячивание или расширение ослабленной стенки артерии, возникающее под давлением крови, текущей внутри сосуда. Такое расширение может возникнуть в аорте - главном сосуде человека, несущем кровь от сердца к остальным частям тела. Аневризма аортывстречается у около 3% взрослого населения, однако частота ее возникновения значительно возрастает с возрастом.Выделяют аневризмы брюшного отдела аорты и аневризмы грудного отдела аорты. Аневризма брюшной аортывстречается в 75% случаев всех аневризм аорты, занимает 15-е место среди всех причин смерти и 10-е место среди причин смерти у мужчин старше 60 лет.В США от разрывов аневризмы брюшной аорты до оказания медицинской помощи умирает от 5000 до 7500 человек в год.
Причины возникновения болезни - атеросклеротическое изменение стенки сосуда, его травма и некоторые инфекционные заболевания, приводящие к воспалению сосудистой стенки. В этом месте аорта теряет свою эластичность. Под воздействием давления внутри сосуда происходит расширение, выпячивание пораженного участка его стенки. Увеличение размера аневризмы увеличивает риск разрыва стенки. Это серьезное угрожающее жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства - экстренной операции. К сожалению, в данной ситуации это единственный способ спасти жизнь пациента.
К факторам, провоцирующим течение болезни относят курение, гипертоническую болезнь, возраст (старше 55 лет), мужской пол (мужчины болеют чаще женщин) и наследственность.
Диагностика
Из-за отсутствия специфических признаков, пациенты часто узнают о заболевании лишь при разрыве аневризмы, когда шансы на спасение минимальны. За такое течение болезнь называют «молчаливой убийцей».
Ощущение пульсации в животе, боль в пояснице, особенно у мужчины после 50 лет, в сочетании с повышенным давлением и другими вышеуказанными факторами риска требует обязательного обследования, направленного на исключение аневризмы аорты.
Ультразвуковое исследование брюшной аорты – наиболее быстрый, безболезненный и неинвазивный метод, позволяющий выявить аневризму, оценить её размеры, толщину стенок, наличие тромбов внутри просвета сосуда.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – оптимальный на сегодняшний день метод, являющийся «золотым стандартом» в выявлении аневризм аорты.
Лечение
При размере аневризмы менее 5см вдиаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т.к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы. Таким пациентам должны проводиться повторные ультразвуковые исследования или компьютерная томография нереже 1раза в6месяцев. При увеличении диаметра более 5 см или ежегодном увеличении на 0,5 см хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как сувеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва.
Стандартным методом лечения являются открытая хирургическая операция – протезирование брюшной аорты. Данный метод лечения, предложенный в середине 20 века, остается высоконадежным, что обусловлено накопленным опытом, низкой смертностью в отдаленном периоде. Суть операции заключается в замене расширенного участка аорты синтетическим протезом. Операция выполняется под общим наркозом, посредством разреза передней брюшной стенки. Время операции занимает около 4 –х часов. Из операционной пациент переводится на сутки под наблюдение в реанимацию. Госпитализация занимает от 7 до 10 дней. Период полной реабилитации может составить 3 месяца. Несмотря на то, что открытая операция является испытанным методом лечения, не все пациенты могут ее выдержать. Общая хирургическая смертность при операции протезирования аневризмы брюшной аорты составляет от 5% до 20%. В конце 20 века появился новый метод лечения аневризм аорты – эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование. Метод является альтернативой открытой операции. Суть данной манипуляции заключается в установке в просвет аневризмы эндопротеза (стент-графта) - трубки из ткани с металлическим каркасом. Края трубки закрепляют в просвете аорты выше и и ниже места аневризмы. Теперь кровь течет по эндопротезу, который изолирует аневризматический мешок от давления на его стенку. Такая процедура выполняется около 2-х часов под местной анестезией, через небольшой разрез и без кровопотери. После операции пациент переводится в палату, а через 2-3 дня выписывается домой.
Преимуществами данной манипуляции являются малая травматичность, отсутствие необходимости в проведении общего наркоза, минимальная кровопотеря, уменьшение послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания в стационаре. Следует отметить, что каждый стент-графт изготавливается индивидуально для пациента. Размеры эндопротеза расчитываются по данным МСКТ, которая позволяет наиболее точно оценить индивидуальную ангиоархитектонику исследуемой области. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым было отказано в проведении стандартной открытой хирургической операции из-за высокого риска послеоперационных осложнений, эндопротезирование аорты является единственным шансом на спасение.
Эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты, несомненно, является принципиально новым малотравматичным методомвыбора лечения аневризмы брюшной аорты.
Сотрудники отделения сердечно-сосудистой патологии ГКБ № 71 г. Москвы имеют огромный опыт эндоваскулярного протезирования аневризм брюшной аорты. 22 июня 1995 года заведующим нашего центра, профессором Кавтеладзе З.А. впервые в мире произведена операция - эндопротезирование аневризмы брюшной аорты пункционным способом. Больной был выписан на третьи сутки после операции.
На сегодняшний день накоплен огромный опыт эндопротезирования аневризм брюшной, грудной аорты и подвздошных артерий. Прооперировано более 500 больных. Сегодня можно смело утверждать, что эндопротезирование является методом выбора оперативного лечения пациентов с аневризмами брюшной аорты и нисходящего отдела грудной аорты, в том числе при их расслоении. А завтра достижения медицинской индустрии позволят проводить эндопротезирование при поражении дуги аорты.
Таким образом, внедрение инноваций и новых технических возможностей позволяют спасти жизнь пациентам, диагноз для которых был приговором к ожиданию неминуемой гибели и позволяет обрести им второе рождение.
