Размер шрифта
Цвет фона и шрифта
Изображения
Озвучивание текста
Обычная версия сайта
+7 (495) 440-54-62
+7 (495) 440-54-62 приемное отделение
Заказать звонок
E-mail
gkb71@zdrav.mos.ru
Адрес

Москва, Можайское шоссе, д.14

Департамент здравоохранения города москвы

Запись на платный приём
О больнице
  • О нас
  • История
  • Наши врачи
  • Справочно-правовая информация
  • Лицензии
  • Научно-практическая деятельность
  • Отзывы
  • Обращения граждан
  • Фотографии
  • Вакансии
Отделения
Услуги по ОМС
Платные услуги
  • Платные услуги
  • Стоимость платных услуг
  • Страховые и медицинские компании – партнеры
Школа здоровья
Документы
Контакты
Вакансии
  • Мазок COVID-19
  • Запись на платный приём
  • Комплексные программы
  • Сохрани здоровье
  • Диспансеризация
  • Медтуризм/ medical tourism
  • ...
    +7 (495) 440-54-62
    +7 (495) 440-54-62 приемное отделение
    Заказать звонок
    E-mail
    gkb71@zdrav.mos.ru
    Адрес

    Москва, Можайское шоссе, д.14

    Департамент здравоохранения города москвы

    Заказать звонок
    О больнице
    • История
    • Наши врачи
    • Лицензии
    • Научно-практическая деятельность
    • Фотографии
    • Вакансии
    Отделения
    Услуги по ОМС
    Платные услуги
    • Стоимость платных услуг
    • Страховые и медицинские компании – партнеры
    Школа здоровья
    Документы
    Контакты
    • Запись на платный приём
    • Отзывы
    • Обращения граждан
    Вакансии
      "/>
      О больнице
      • История
      • Наши врачи
      • Лицензии
      • Научно-практическая деятельность
      • Фотографии
      • Вакансии
      Отделения
      Услуги по ОМС
      Платные услуги
      • Стоимость платных услуг
      • Страховые и медицинские компании – партнеры
      Школа здоровья
      Документы
      Контакты
      • Запись на платный приём
      • Отзывы
      • Обращения граждан
      Вакансии
        "/>
        +7 (495) 440-54-62 приемное отделение
        Заказать звонок
        E-mail
        gkb71@zdrav.mos.ru
        Адрес

        Москва, Можайское шоссе, д.14

        Департамент здравоохранения города москвы

        Телефоны
        +7 (495) 440-54-62 приемное отделение
        Заказать звонок
        E-mail
        gkb71@zdrav.mos.ru
        Адрес

        Москва, Можайское шоссе, д.14

        Департамент здравоохранения города москвы

        • О больнице
          • О больнице
          • История
          • Наши врачи
          • Лицензии
          • Научно-практическая деятельность
          • Фотографии
          • Вакансии
        • Отделения
        • Услуги по ОМС
        • Платные услуги
          • Платные услуги
          • Стоимость платных услуг
          • Страховые и медицинские компании – партнеры
        • Школа здоровья
        • Документы
        • Контакты
          • Контакты
          • Запись на платный приём
          • Отзывы
          • Обращения граждан
        • Вакансии
        • Мазок COVID-19
        • Запись на платный приём
        • Комплексные программы
        • Сохрани здоровье
        • Диспансеризация
        • Медтуризм/ medical tourism
        • +7 (495) 440-54-62 приемное отделение
          • Телефоны
          • +7 (495) 440-54-62 приемное отделение
          • Заказать звонок
        • Москва, Можайское шоссе, д.14

          Департамент здравоохранения города москвы

        • gkb71@zdrav.mos.ru

        Эндоваскулярное лечение диабетической стопы

        Главная
        —
        Статьи
        —
        Статьи отделения сердечно-сосудистой патологии (кардиореанимации)
        —Эндоваскулярное лечение диабетической стопы
        Эндоваскулярное лечение диабетической стопы
        Статьи отделения сердечно-сосудистой патологии (кардиореанимации)

        д.м.н., профессор З. А. Кавтеладзе

        Диабетическая стопа – страшное заболевание!!! Спасти ногу – спасти жизнь!!!
        Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из самых страшных осложнений сахарного диабета (СД). При нем развиваются язвенные, гнойно-некротические процессы, гангрена – нога начинает буквально гнить...

        Эндоваскулярное лечение диабетической стопы

        Диабетическая стопа - страшное заболевание!!!

        Спасти ногу – спасти жизнь!!!

        Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из самых страшных осложнений сахарного диабета (СД). При нем развиваются язвенные, гнойно-некротические процессы, гангрена – нога начинает буквально гнить. Человек теряет навыки самообслуживания, от постоянного дискомфорта, постоянных болей, из-за отсутствия надежды на излечение начинается деградация личности - среди таких больных очень высок процент суицидов.

        Диабетическая стопа (diabetic foot) – позднее осложнение СД, патологическое состояние стоп в виде гнойно - некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

        Определение ВОЗ: инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

        В течение жизни у 15% пациентов с СД образуются язвы стопы. В 10 раз чаще СДС развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У больных диабетом каждое увеличение гликированного гемоглобина А1с на 1% приводит к 26% увеличению риска развития заболевании артерий ног. Из общей популяции больных с язвой стопы, 10-24% подвергается ампутации, что, со своей стороны, увеличивает смертность, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах. Мрачен прогноз и после ампутации, через 2 года умирает от 30 до 50 процентов пациентов, умирает не столько от самого хирургического вмешательства, сколько от развивающих осложнений и сопутствующих заболеваний.

        На сегодняшний день идет постоянный поиск новых методов лечения для сохранения конечностей и заживления трофических поражений.

        Все больные с СД и трофическими язвами должны быть обследованы на предмет заболевания артерий нижних конечностей.

        При отсутствии клинического улучшения нейропатических язв на фоне лечения более 2 недель показано проведение ангиографии с обязательным контрастированием артерий голени и стопы (Рекомендации TASC 2 (2007)).

        Возможно ли  лечение?

        Трофические язвы при диабете могут быть нейропатические, ишемические и смешанные. В основном в 60-70% случаях язвы нейропатические, в 5- 10% случаях – ишемические, а 20-39% смешанные – нейроишемические. Несмотря на то, что большинство диабетических язв являются нейропатическими, необходимо исключить ишемический генез язвы, который имеет большое влияние на исход. И принципиальное значение приобретает раннее обследование пациентов на предмет поражения магистральных артерии нижних конечностей. До 85% ампутаций могут быть предотвращены при раннем выявлении и надлежащем лечении.

        Действительно, участь больных незавидна. Основной метод лечения - это местное лечение и плюс гигиенический уход за "болячками". Но рано или поздно все равно встает вопрос об ампутации. Причем с постепенным повышением уровня ампутации: сначала палец, потом стопа, голень, бедро... Поэтому реваскуляризация (восстановление кровообращения) является жизненно необходимой мерой для сохранения функциональной конечности и обезболивания. Выбор метода реваскуляризации (реконструктивная или эндоваскулярная хирургия) зависит от состояния больного и конечности, а также от оценки риска вмешательства на основании сопутствующих заболеваний и ожидаемых результатов операции.

        Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных (шунтирующих) операций артерий голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.

        Итак, получается, что до недавнего времени основным, самым распространенным методом лечения при диабетической стопе остается ампутация, но потеря конечности в целях спасения жизни сопровождается высокой послеоперационной смертностью. Да и стоимость дальнейшего лечения и реабилитации возрастает втрое.

        Размышление по теме: без ног жить можно, но с ногами лучше!

        Конечно, если рассуждать, жить без ног можно, особенно при сегодняшнем развитии ортопедической индустрии.  Но всегда надо помнить: одно дело травматическая ампутация конечности у молодых без сопутствующих заболеваний  (мы  же  знаем множество героических историй…), а другое – ампутация у больных с синдромом диабетической стопы с множественными сопутствующими заболеваниями.  Статистика ужасная - в течение 3 лет умирает каждый второй пациент с ампутированной конечностью. То есть, сохранение конечности напрямую связано с сохранением жизни.

        И конечно все: и врачебное сообщество и медицинская индустрия предпринимали и предпринимают  огромные  усилия  для разрешения такой большой социальной задачи.

        Появилась надежда - лечение возможно!

        Настоящей панацеей стал метод эндоваскулярного лечения диабетической стопы (который также называют ангиопластикой артерий ног при синдроме диабетической стопы). Хирургическое вмешательство производится без наркоза, без разреза через пункцию артерии с минимальной потерей крови. При этом возможно восстановление проходимости не только артерий голеней, но и так называемых путей притока: подвздошных и бедренных артерий.

        Этот способ в мире и в России  активно разрабатывается в последние 10-15лет. С помощью такого лечения можно избежать ампутации конечностей. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводит к некрозу тканей). После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы – стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться. Прогресс в развитии методики ангиопластики обусловлен технологическими достижениями: специальный инструментарий позволяет с высокой эффективностью восстанавливать закрытые сосуды, а стенты, особенно с лекарственными покрытиями, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. На все эти действия врачам требуется час с небольшим.

        Метод, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям. Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений. И с этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение СД и других сопутствующих заболеваний и, что самое важное, - правильный медицинский "уход" - местное лечение за диабетической стопой.

        Возможность восстановления регионарного кровотока на разных уровнях ноги, малотравматичность операции, быстрая реабилитация, обнадеживающие непосредственные и отдаленные результаты, улучшение качества и прогноза жизни больных, позволяют считать эндоваскулярную хирургию методом выбора при лечении ишемических и нейроишемических форм СДС.

        Залог будущих успехов при лечении СДС состоит в междисциплинарном подходе лечения, когда врачи различных специальностей: эндокринолог, общий хирург, подиатр, сосудистый - эндоваскулярный хирург, дерматолог объединяются и совместно действуют на разных этапах лечения СДС. Такой подход был использован при создании службы диабетической стопы  в ГКБ № 71 г. Москвы. Такой же подход позволил в скандинавских странах снизить количество "высоких" ампутации в 4 раза, а в США более чем в 8 раз.

         

        Сотрудники отделения сердечно-сосудистой патологии ГКБ №71 г. Москвы  имеют самый большой опыт в России (более 800 больных)  эндоваскулярного лечения  больных с критической ишемией и синдромом диабетической стопы.  Как уже было отмечено, возможности эндоваскулярных методов лечения позволяют одномоментное или многоэтапное лечение поражений артерий нижних конечностей всех уровней: подвздошных артерий, бедренных артерий, подколенной артерии, артерий голени и артерий стоп, используя при этом как стандартные, так и оригинальные  (ретроградные доступы через подколенную артерию, артерии стопы) доступы и технологии  для проведения оперативных вмешательств.

        Обладая всеми этими технологическими возможностями, хирургическим  опытом и огромным желанием помочь страдающим, на сегодняшний день  можно уверенно утверждать, что шанс спасти конечность и  улучшить качество жизни, и, в конечном итоге, спасти жизнь, есть почти у всех пациентов. А, как минимум, эндоваскулярная хирургия позволяет уменьшить уровень ампутации, сохранив этим опорную функцию конечности и высокую социальную активность пациента.

         Обратитесь вовремя к специалистам…..  


        Назад к списку
        Назад к списку

        • Обратите внимание 3
        • Оториноларингология 6
        • Статьи отделения сердечно-сосудистой патологии (кардиореанимации) 22

        ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. М. Е. ЖАДКЕВИЧА

        Контакты

        г. Москва, Можайское ш., д. 14, строение 1

        +7 (495) 440-54-62 - Приемное отделение
        +7 (495) 587-70-88 - Горячая линия
        gkb71@zdrav.mos.ru - Обращения граждан

          Odnoklassniki

        Навигатор московского здравоохранения

        Единая мед. справочная служба города Москвы - 122
        Для звонков из МО: +7 (495) 122-02-21

        О больнице
        О нас
        История
        Наши врачи
        Контакты
        Справочно-правовая информация
        Лицензии
        Научно-практическая деятельность
        Отзывы
        Фотографии
        Вакансии
        Документы
        Регламент оказания услуг
        Политика персональных данных
        Справочная информация
        Что исправить на сайте?
        Контакты здравоохранения
        Официальный сайт. 2013-2025 © www.gb71.ru
        www.gb-zhadkevicha.ru
        Версия для слабовидящих
        Разработка сайта - Сайтодром