Вазоренальная гипертензия
74% людей не знают показателей своего артериального давления и не знают, и не начинают заниматься здоровьем, пока не дойдут до критической точки. Однако, такие грозные осложнения, проявившиеся на фоне повышенного артериального давления, как ишемическая болезнь сердца и инсульты превосходят тот же СПИД или рак.
К сожалению, гипертония может проявиться в любом возрасте. Основные причины гипертонии – неправильное питание, отсутствие физических нагрузок, повышенный уровень глюкозы и содержание жиров в крови. К этому прибавляется хроническое переутомление, стресс, курение и прочие атрибуты современной жизни.
Итак, для взрослого человека нормальным считается артериальное давление не выше 140/90 мм.рт.ст. А в ряде случаев, например, при наличии сахарного диабета, заболеваниях почек - давление должно быть еще ниже – на уровне 130/80 - 120/70 мм.рт.ст., для того, чтобы предупредить прогрессирование этих заболеваний и развитие осложнений. При АГ сердце работает с перегрузкой, перекачивая дополнительный объем крови. Со временем это приводит к изменениями в стенке артерий. Они утолщаются и уплотняются, теряют свою эластичность, что может привести к развитию сужения или патологического расширения, и даже может произойти разрыв сосуда. Если это осложнение происходит в жизненно-важном органе (сердце, мозг), то оно может окончиться инфарктом миокарда или кровоизлиянием в мозг (инсультом). Но, несмотря на такую опасность, коварство АГ состоит в том, что оно долгое время может протекать совершенно бессимптомно.
В отличие от ряда заболеваний, которыми можно "переболеть", гипертония, как правило, - это хроническое пожизненное состояние.
Если Вам поставлен диагноз артериальная гипертония, необходимо найти причины, из-за которых АД может повышаться. Чаще всего гипертония носит первичный характер, т.е. развивается без видимых причин. Реже повышенное артериальное давление вторично и является признаком заболеваний различных органов (почек, сосудов и др.). Каждое из этих заболеваний нуждается в специальном лечении. Вот почему любое повышение артериального давления требует консультации врача-кардиолога.
Лечение любого повышения АД начинается с так называемых режимных и диетических мероприятий. Иногда это дает положительный результат и в дальнейшем требуется обязательный контроль АД самим пациентом. Если этого недостаточно, то кардиолог должен будет подобрать Вам схему приема лекарственных препаратов. Назначая один или несколько препаратов, врач учитывает уровень артериального давления, тяжесть течения АГ, основные факторы риска или причины развития артериальной гипертензии, степень выраженности поражений органов мишеней, наличие сопутствующих заболеваний, взаимодействие препаратов между собой и с другими принимаемыми лекарствами, возможность развития побочных эффектов. Поэтому абсолютно недопустимо для пациента менять назначения врача, дозы препаратов, кратность приема, отменять самостоятельно тот или иной препарат. Очень многое зависит от самого пациента. Важно бороться с факторами риска - это означает отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, внося измерения в специальный дневник, снизить избыточный вес, вести активный образ жизни, ограничить употребление алкоголя (10 - 20 г для женщин, 20 - 30 для мужчин в пересчете на чистый этанол). К причинам, с которыми справиться значительно сложнее, можно отнести ожирение, злоупотребление алкоголем, применение некоторых лекарственных препаратов, нарушения дыхания и его остановки во время сна, болезни почек.
Но, иногда бывает, что пациент уже принимает 3 или больше препаратов, а давление так и не стабилизировалось на целевом уровне. Подобная форма гипертонии относится к резистентной.
Что же делать?
Существует еще одна, важная причина резистентной артериальной гипертонии – поражение артерий почек. Наиболее частой причиной сужения или окклюзии (закупорки) артерии почки является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток, приводя к ишемии почек.
Реже встречается врожденный дефект развития стенок артерии (фибромускулярная дисплазия), воспаление или нейрофиброматоз. При подозрении на развитие реноваскулярной гипертонии врач рекомендует проведение ультразвуковой доплерографии. Если при этом исследовании будут выявлены изменения кровотока в артериях почек, то следующим этапом обследования для уточнения анатомии поражения Вам будет предложена современная диагностика - проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) артерий почек.
Или проведение ангиографии артерий почек
Если Вам установили диагноз поражения артерий почек, то в дальнейшем будет необходимо решить вопрос о проведении ангиопластики и стентирования почечных артерий.
На сегодняшний день во всем мире стентирование почечных артерий является самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов. Процедура безболезненна и проходит под местной анестезией через прокол в области бедренной артерии. Операции позволяют восстановить просвет суженных артерий с использованием специальных баллонных катетеров и стентов (эндопротезов). Стент представляет собой цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. После проведенной ангиопластики и стентирования восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение почки, что приводит к улучшению ее работы и нормализации цифр АД. Все обследование и лечение занимает всего 2-3 дня.
Однако есть пациенты, у которых нет поражения артерий почек, нет заболеваний, приводящих к развитию вторичной артериальной гипертонии. И, несмотря на прием больших доз гипотензивных препаратов, АД остается повышенным.
На повышение давления также влияет почечная активация симпатической нервной системы, которая вырабатывает адреналин и норадреналин. Чрезмерное повышение артериального давления является ответом на физический или эмоциональный стресс у людей без гипертонии и в пять раз повышает риск развития высокого кровяного давления в дальнейшей жизни.
В этом случае существует нехирургический метод коррекции АД путем так называемой денервации почечных артерий. Методпредставляет собой введение катетера через прокол в бедренной артерии. Далее в почечную артерию проводится катетер и с помощью радиочастотной энергии создается повреждение нейронной сети окружающих почечных артерий. Процедура занимает около 40 мин, после чего катетер удаляется. Длительность пребывания пациента в стационаре составляет 1 день. В результате происходит снижение артериального давления, которое сохраняется на протяжении последующих лет без ухудшения функции почек или нарушения обмена веществ. Наоборот, отмечается улучшение функции почек и значительное улучшение метаболических параметров, таких как глюкоза крови, инсулин и индекс резистентности к инсулину.
В настоящее время почечную денервацию применяют только у пациентов с резистентной гипертензией. Это не означает, что препараты больше не нужны. Пациентам все равно, скорее всего, придется принимать лекарства от высокого давления, но количество препаратов для поддержания артериального давления на целевом уровне значительно снизится.
Врачи нашей клиники помогут Вам провести необходимое обследование и грамотно назначить медикаментозное лечение и, в случае необходимости, выполнить хирургическую коррекцию артериальной гипертонии – проведение чрескожной баллонной ангиопластики и стентирования артерий почек или проведение радиочастотной абляции.
